2007夏 法鼓山「卓越•超越」青年成長營報名表
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婚姻狀況   *
生日  西元 *
國籍   中華民國  非本國   國家： *
身份證字號/護照號碼   *
是否皈依   聖嚴法師  未曾皈依
  其他法師   ： *
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  ( ) 分機 *
(範例：02          28276060                                                  )
行動電話   * (範例：0935112334)
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就讀學校   畢業學校：   科系：
*(要填全銜，例如：台大→請填國立台灣大學) 		 目前您
已畢業 
仍在就讀*
服務單位  
職稱  
專業背景 理工  資訊  生醫  法律  管理  商  語文 
藝術  人文  其他 *
特殊專長 外語能力  (請說明) 電腦資訊  (請說明)
文　　宣  (請說明) 企　　劃  (請說明)
活　　動  (請說明) 行　　銷  (請說明)
表　　演  (請說明) 其　　他  (請說明) *
家長是否為法鼓山悅眾   否  是   家長姓名： *
   所屬會團
   擔任職務
緊急聯絡人   *
緊急聯絡人電話  ( ) 分機 *
(範例：02          28276060                                                  )
(步驟二) 活動經歷
活動經歷
(法鼓山體系活動)		 次數
(請填數字)		 時間
(大概年份或日期描述即可)
大專禪修營  
青年禪七  
生命自覺營  
「卓越．超越」青年成長營系列  
精進學佛夜或佛學班  
悅眾成長課程  
其它
  
其他單位之活動或訓練
  
社團及義工經歷 次數 時間
(大概年份或日期描述即可)
 
 
 是否曾擔為法青悅眾： 是  否
 分會別：  職　位：  任　期：
(步驟三) 問卷調查
問卷調查

●請問您參與本次活動的動機是因為 ：〈可複選〉*

    精進修行    學習禪法     沈澱心情     自我成長 
    好奇   慕師資的名而來    被家人威脅利誘而來
    其他

●請問您是如何得知本次活動的訊息？〈可複選〉*

    海報  法鼓山全球資訊網 法青布拉格 法鼓山電子報
    法鼓週報 法鼓雜誌 親友師長轉寄的E-mail
    親友師長口頭告知   其他

●請問您是否有以下疾病？〈可複選〉*

    身體問題 精神問題 以上皆無 　

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